Merci de bien vouloir remplir le formulaire pré- bilan ci dessous et de l’envoyer en cliquant sur soumettre le formulaire.

En vue de votre bilan personnalisé par téléphone avec le Docteur en Pharmacie Patricia Pacaut, ce questionnaire permet d’avoir déjà une analyse de votre besoin et ainsi laisser plus de temps au bilan par téléphone.

Ce formulaire est un zoom des différents équilibres, un état des lieux… qui permet de mettre l’accent sur des clignotants d’alerte, qu’il faut prendre en considération.

Soumis au secret médical, les réponses à ce questionnaire ne seront diffusées à personne, en dehors de Docteur en Pharmacie Patricia Pacaut.

Cochez vos réponses aux questions et problématiques, et si vous avez besoin de donner plus de détails, reportez votre question dans le message d’accompagnement.

Dès réception, vous serez contacté(e) par mail pour confirmation de la date et de l’heure d’appel et vous recevrez en pièce jointe les dossiers thématiques que vous suivrez ensemble avec Patricia lors de l’entretien téléphonique.

Pour l’achat de votre bilan
- Le règlement par CB (Paypal) se fait directement en ligne sur la page du bilan souhaité en cliquant sur « Acheter ». Inutile d’être inscrit à Paypal.
- Pour un règlement par chèque, merci de préciser ce choix de paiement dans  » le message d’accompagnement » en partie basse du formulaire.

40 Euros pour tous les bilans d’une heure; 100 Euros pour le bilan « Comment mincir en toute sécurité » de 3 heures (3 entretiens d’une heure)

- Pour un règlement par chèque, merci de libeller votre chèque à l’ordre de Pharmasurf et de l’envoyer à l’adresse suivante
Pharmasurf
Bel air
47800 Armillac

Pour un conseil ( gratuit) de compléments nutritionnels, merci d’indiquer dans la case « Bilan souhaité »: Conseil complément.

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